清代宫廷医疗系统是如何构成的？分层运转如何？

　　凡人便会生病，这也是医生职业关系对人民及国家社会如此重要的原因。所以自古以来，国家和社会就对医生有固定的要求规定，我国对医生的管理的记载最早见于周，周代已有少量正式的医生和一整套比较完整的医药管理制度。到了清代宫廷医疗系统的发展基本完善，清代的宫廷医疗主要有两个机构负责：一个是太医院；一个是内务府下属的药房。

　　太医院旧址

　　太医院主要由医官构成，一般称之为“太医”，但是不是每一个“太医”都是“御医”。清朝的太医院设立于顺治元年（1644年），在整个清朝一代一直主掌宫廷医疗之事。最初设立时，设置院使和左、右院判共三人，用来管理太医院的日常事务。乾隆五十八年

　　（1793年）又特设管理院事王大臣来管理院务。到清光绪年，除院使和院判外，这些医官主要分为四个级别，第一等称为“御医”，人数非常少只有十三人，一般为七品官吏。第二等称为“吏目”，只有二十六人，八品与九品各十三人。第三等叫医士，共二十人，“给从九品冠带”。第四等叫“医生”，有三十人，无品。综上所述，太医院的医官总共有九十二人，但是其中只有前三级的医官可以独立看病，即有处方权。第四级的“医生相当于现代医院里的助理医师，即见习医官不能独立看病。当然这些医官有其固定的医学考试制度和医官晋升制度。

　　中药柜

　　他们专门服务于皇室，直接听命于皇帝，也就是说他们的行为都要服从皇帝的指挥。他们的职责主要有八项：侍直、进御、扈从、奉差、储药、祭先医、诊视狱囚、施药等。其中，由院使、院判要带领所属医官，各自以所专之科分组值班，按照次序更代，随时恭候皇帝的传唤，称为“侍直”。分配在宫内值班者，一般值于御药房及各宫外班房，称为“宫值”。分配在外廷值班者，即在外直房（如畅春园、圆明园）值班，称为“六值”。他们还在皇帝出巡时跟随御医或奉旨点用，或按班轮值，都给夫马、车辆装载药材，还给账房需用等物。

　　绘画中的清代诊疗

　　有清一代，在《清宫医案研究》所记载的御医比较著名的有：康熙年间的孙之鼎、刘炳斗、黄运；康熙、雍正年间的刘声芳、李德聪；雍正、乾隆年间御医刘裕铎、陈之敬；光绪年间的力钧、陈莲舫、马文植、薛福辰、薛宝田；光绪、宣统年间的曹元恒、张仲元、佟文斌、赵文魁；宣统年间御医佟成海、任锡庚等多位。不可否认的是，成为御医就意味着身家性命全都有皇帝决定。